Follow-up of children diagnosed with deafness in a neonatal hearing screening program in Manaus / Seguimento de crianças com diagnóstico de surdez em programa de triagem auditiva neonatal em Manaus

ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate the follow-up of children diagnosed with deafness in neonatal hearing screening and risk factors for hearing loss. METHODS Quantitative, cross-sectional, and retrospective study to evaluate factors associated with hearing loss and the follow-up of cases of children diagnosed with audiological dysfunction, by analyzing electronic medical records of 5,305 children referred to a Specialized Center in Type I Rehabilitation, from January/2016 to February/2020, in the city of Manaus, Amazonas. The statistical study used Pearson's chi-square test and binary logistic regression in which odds ratio scans were obtained with reliability intervals of 95%. RESULTS Of the 5,305 children referred for the otoacoustic emission retest, 366 (6.9%) failed the retest. Children diagnosed with sensorineural hearing loss continued in the study, totaling 265 (72.4%). Only 58 (21.9%) children continued in the study to its end, of these 39 had received hearing aids at that point; and 16 (41%) had surgical indication for cochlear implants, of which only 3 (18.7%) had undergone surgery. Among the risk factors for hearing loss, we found 2.6 times more chance of failure in the otoacoustic emissions retest in those children who had a family history of hearing loss and ICU stay. CONCLUSION Although the screening flow reaches a large part of live births, the dropout rates during the process are high, therefore, the socioeconomic and geographic characteristics of regions such as the Amazon should be considered as relevant factors to the evasion of rehabilitation programs of these children. Hospitalization in the neonatal ICU and family history of hearing loss in the investigations could be identified as the main and most important factors for alteration of the otoacoustic emissions retests.

RESUMO OBJETIVO Avaliar o seguimento das crianças com diagnóstico de surdez na triagem auditiva neonatal e fatores de risco para deficiência auditiva. MÉTODOS Estudo quantitativo, transversal e retrospectivo para avaliação de fatores associados à perda auditiva e o seguimento dos casos de crianças diagnosticadas com disfunção audiológica, por meio da análise de prontuários eletrônicos de 5.305 crianças encaminhadas a um Centro Especializado em Reabilitação Tipo I, no período de janeiro/2016 a fevereiro/2020, na cidade de Manaus, Amazonas. O estudo estatístico utilizou o teste qui-quadrado de Pearson e por regressão logística binária nos quais foram obtidos odds ratio com intervalos de confiabilidade de 95%. RESULTADOS Das 5.305 crianças encaminhadas para realização do reteste da orelhinha, 366 (6,9%) falharam no reteste. Prosseguiram no estudo as crianças com diagnóstico de perda auditiva neurossensorial, totalizando 265 (72,4%). Permanecendo, no final da pesquisa, apenas 58 (21,9%) crianças, destas 39 receberam aparelho auditivo até o presente estudo; e 16 (41%) já tinham indicação cirúrgica para implante coclear, sendo que apenas três (18,7%) haviam realizado a cirurgia. Dentre os fatores de risco para deficiência auditiva encontramos 2,6 vezes mais chance de falha no reteste da orelhinha naquelas crianças que tinham história familiar de perda auditiva e internação em UTI. CONCLUSÕES Embora o fluxo de triagem alcance boa parte dos nascidos vivos, as taxas de evasão durante o processo são altas, portanto, as características socioeconômicas e geográficas de regiões como a Amazônia devem ser consideradas como fatores relevantes à evasão dos programas de reabilitação dessas crianças. Foi possível identificar que a internação em UTI neonatal e o histórico familiar de perda auditiva presentes nas investigações compõem os principais e mais importantes fatores para alteração dos retestes da orelhinha.

Estudo das relações anatomocirúrgicas entre os nervos laríngeos recorrentes e o ligamento de Berry / Anatomy surgical study of relations between the recurrent laryngeal nerves and the ligament of Berry

OBJETIVO: Estudar as relações anatômicas do nervo laríngeo recorrente (NLR) com o ligamento de Berry (LB), e assinalar as diferentes formas de apresentação das relações entre essas duas estruturas. MÉTODOS: Estudo realizado a partir da dissecção cervical anterior de 22 cadáveres, nos anos de 2009 e 2010, com estabelecimento das frequências de apresentações anatômicas das relações entre o NLR e o ligamento de Berry, na seguinte categorização: Tipo I ou intraligamentar: o nervo e/ou seus ramos eram visualizados na substância conjuntiva do ligamento; Tipo IIA ou lateral: nervo e/ou seus ramos apresentavam-se laterais ao ligamento; Tipo IIB ou lateral justaligamentar: nervo e/ou seus ramos estavam laterais e em contato com o ligamento, sem penetrá-lo; Tipo III ou medial: nervo e/ou seus ramos eram visualizados após a dissecção completa do ligamento em direção látero-medial. RESULTADOS: O estudo analisou 41 NLR, sendo: oito (19,5%) do Tipo I; 20 (48,8%) do Tipo IIA; cinco (12,2%) Tipo IIB e oito (19,5%) do Tipo III. Dos 19 (86,3%) NLR dissecados bilateralmente no mesmo cadáver, 11 (57,8%) eram discordantes em relação ao outro lado do pescoço quanto à classificação. CONCLUSÃO: Pela sua proximidade com o NLR e pelas variáveis anatômicas dessa topografia, o ligamento de Berry não deve ser considerado um parâmetro seguro para reparo e preservação do nervo laríngeo recorrente, não sendo recomendada a dissecção indiscriminada látero-medial do ligamento, sem a visualização direta do nervo.

OBJECTIVE: To study the anatomical relations of the recurrent laryngeal nerve (RLN) with the ligament of Berry (LB), and point out the different ways of presenting the relationship between these two structures. METHODS: We conducted a study with anterior cervical dissection of 22 corpses, in the years 2009 and 2010, with attention towards the frequency of presentation of anatomical relations between the NLR and Berry ligament, with the following classification: Type I or intraligamentary: the nerve and / or its branches were visualized in the ligament substance conjunctiva; Type IIA or lateral: nerve and / or its branches lateral to the ligament; Type IIB or lateral paraligamentary: nerve and / or its side branches and in contact with the ligament without penetrating it; Type III or medial: nerve and / or its branches visualized after complete dissection of the ligament, in lateral-medial position. RESULTS: The study analyzed 41 RLNs, which comprised eight (19.5%) of type I, 20 (48.8%) Type II, five (12.2%) Type IIB and eight (19.5%) type III. Of the 19 (86.3%) RLNs dissected bilaterally in the same cadaver, 11 (57.8%) displayed a classification in one side of the neck different from the one of the other side. CONCLUSION: Due to its proximity to the RLN and the anatomical variability, the Berry ligament should not be considered a reliable parameter for repair and preservation of the recurrent laryngeal nerve. Hence, the indiscriminate latero-medial dissection of the ligament is not recommended without direct visualization of the nerve.

História da medicina: da abstração à materialidade / The history of medicine: from abstraction to materiality

João Bosco Botelho traça a história da Medicina desde o seu passado mais remoto. Inicia pelo seu fundamento filósofo e viaja pela Pré-História, Mesopotâmia, Índia, Egito, Israel, Grécia, Roma, relacionando-a com as principais práticas religiosas, acompanha seu alvorecer como crença no renascimento e a analisa do século XVII ao final do século XX. Mas essa história daqui por diante segue muito bem contada por João Bosco Botelho a partir desse cenário privilegiado da própria evolução natural que é a Amazônia brasileira.

Tabagismo: do sagrado ao profano / Tobaccoism: from the sacred to the profane

Faz uma abordagem sobre a origem do mito da magia da fumaça, que está obrigatoriamente ligada ao fogo domesticado. Assim, só é muito antigo como também acompanhou de perto a marcha da humanização. Os registros da paleopatologia apontam para a evidência de que a sobrevivência dos nossos ancestrais, num determinado período, esteve diretamente relacionada com a produção, a conservação e o transporte do fogo. Os mais respeitados historiadores da atualidade atribuem ao uso do fogo, mudando o meio hostil, um dos fatores mais importantes na bravura dos hominídeos pela sobrevivência. Não é exagero afirmar que a partir dessa fase o homem tenha adquirido um novo sentimento contribuindo para reforçar a diferença dele sobre os outros animais. A passagem do tabagismo do espaço sagrado para o profano se deu, no Brasil, com a chegada do colonizador. O vício de fumar, por homens e mulheres, como instrumento de prazer doi imediatamente percebida ainda nos primeiros contatos e cristalinamente assinalado por Fernão Cardim, no século 16. O mais importante documento da historiografia sobre o avanço do tabagismo depois da colonização é o livro 'História natural e médica da Índia Ocidental', do médico holandes Guilherme Piso, formado na Universidade de Caen, na França, em 1634. Durante a ocupação holandesa do Nordeste brasileiro, na primeira metade do século 17, pelas tropas de João Maurício de Nassau, o médico Guilherme Piso, chefe dos serviços médicos das Índias Ocidentais, fez um registro fundamental para que se possa entender a sedução que o tabagismo exerceu no continente americano.

Desvendar da glândula tireoide / Unmasking the thyroid gland

Identifica várias pinturas e esculturas oriundas tanto das civilizações mais antigas quanto da Europa Central, até o século 18, evidenciando homens e mulheres portadores do aumento do volume da glândula tireóide. A análise identificadora é baseada, exclusivamente, no cuidado tomado pelos artistas para evidenciar o aumento do volume da região infra-hióidea e, em alguns casos, com clareza o delineamento do bócio. Porém, não existem registros que ofereçam sequer explicações dessas anomalias das formas do pescoço. No Brasil-Colônia Jean Baptiste Debret [1768-1848]: esse extraordinário homem das artes e literatura esteve no Brasil compondo a Missão Francesa de 1816. Autor do livro 'Viagem pitresca e história ao Brasil', obra que o imortalizou, em três volumes e editado em 1834 e 1839, retratou com precisão muitos aspectos do cotidiano do Rio de Janeiro. Entre pranchas coloridas de Debret, existem alguns personagens que apresentam o aumento do volume da região infra-hióidea, indicando tratar de bócio.

Pajé: o marco da resistência / Pajé: the starting point of the resistance

Faz uma abordagem sobre a estratégia colonial de conquista destrutiva na Amazônia, que não foi diferente empregada no resto do Brasil. O início da ofensiva colonial portuguesa, no Oriente e no Ocidente, sob a chancela da Igreja, foi inspirado na Bula Romanus Pontifex do papa Nicolau V, de 8 de janeiro de 1454. Na Amazônia, as pinças da dominação para obter substituição cultural, na população indígena, articularam-se em três períodos distintos, na Colônia, administração provincial e na República, e mantiveram, basicamente, a mesma estratégia para desmoralizar o pajé como uma das ações políticas mais importantes. 1. Período colonial: a- Legalizar a brutalidade para escravizar os índios; b- Substituir as centenas de línguas faladas pelas populações; c- Desmoralizar o pajé. 2. Na administração provincial e na República: Consolidar a substituição cultural iniciada durante o período colonial por meio da ação integrada Igreja-Estado, na Amazônia, especialmente, no alto rio Negro, entre os povos tukanos.

A medicina no Brasil colonial / The medicine in the colonial Brasil

Aborda o novo horizonte proporcionado por Ribeiro Sanches, cristão-novo, com sólida formação cultural, que foi o resultado da comparação dos conhecimentos que ele adquiriu em universidades européias, inclusive a de Portugal. Era evidente o grande descompasso da Medicina portuguesa. Enquanto a Universidade de Paris, em plena Renascença, já começava a desvendar os mistérios da micrologia nos trabalhos de Marcelo Malpighi [1628-1694], trazendo a doença da macroestrutura para a microsstrutura do corpo, utilizando as lentes de aumento, a Universidade de Coimbra ainda resistia ao estudo da anatomia em obdiência à ordem do Concílio de Tours, de 1163, que proibiu o contato com sangue humano. Não existe dúvida quanto à importância dos judeus na formação de uma intelectualidade porutguesa, no século 16, particularmente do domínio médico. A maior parte desses curadores foi expulsa pela política segregacionista portuguesa, na primeira metade do século 16, outros se dirigiram ao Novo Mundo, contudo a perseguição política não ficou restrita às terras de Portugal. Ao contrário, os judeus fugidos dos rigores da intolerância de todos os matizes, nos reinos cristãos da Europa medieval, ajudaram a empurrar esses especialistas em direção à novas terras descobertas, ao Brasil inclusive. Além de médicos, cirurgiões e boticários, eles povoaram as cidades brasileiras como artífices, lavradores, soldados e criadores de gado, facilmente identificados como cristãos-novos.

Comunidade sateré-mawé Y'Apyrehyt: ritual e saúde na periferia urbana de Manaus / The Sateré-Mawé community of Y'Apyrehyt: ritual and health on the urban outskirts of Manaus

A comunidade Y'Apyrehyt, uma das três comunidades da etnia Sateré-mawé, na periferia de Manaus, está assentada no antigo Parque das Seringueiras. A comunidade é composta por 67 pessoas, entre adultos e crianças, que sobrevivem dos rendimentos advindos dos turistas que pagam para ver o Ritual da Tucandeira e da venda de artesanato. Mesmo com o puratin ou poratig, o Remo Mágico fincado na entrada da comunidade, somente o Ritual da Tucandeira mantém-se vivo. O processo de ressignificação desse ritual assumiu também caráter estético de coreografia artística e objeto para troca econômica.

The Y'Apyrehyt community, one of three belonging to the Sateré-Mawé indigenous people found on the outskirts of Manaus, is located in a former nature reserve, the Parque das Seringueiras. The community comprises 67 people, adults and children, who live from the income obtained from tourists paying to see the Tucandeira Ant Ritual and from the sale of craftwork. Even with the Magic Oar - the puratin or poratig - displayed at the entrance to the community, only the Tucandeira Ant Ritual remains alive today. The process of attributing new meanings to this ritual has involved both an aesthetic dimension, evinced in its artistic choreography, and its commercialization.

As transformações no tratamento cirúrgico dos cânceres: das grandes incisões nos anos 1970 aos cortes quase invisíveis de hoje / Changes in the surgical treatment of cancers: from the large incisions of the 1970s to today's nearly invisible cuts

O médico e cirurgião amazonense João Bosco Botelho mostra astransformações ocorridas no diagnóstico e no tratamento do câncernas últimas décadas, ressaltando que até os anos 1970, quando existiaapenas o raio X e a planigrafia, a ideia dominante era a da cirurgiaradical, para retirar o tumor com margem de segurança. As imagenscongeladas (ultrassom, tomografia computadorizada, ressonânciamagnética, cintilografias) e as dinâmicas em tempo real (endoscopias)foram determinantes para as mudanças nas cirurgias – com incisões queficam quase invisíveis – e também na rádio e quimioterapia. O médicodestaca ainda que esse desenvolvimento da tecnologia médicaacompanhou o movimento social, quando se iniciou a valorização doscorpos como templos invioláveis.

João Bosco Botelho, medical surgeon from the state of Amazonas, talks aboutthe changes that have taken place in the diagnosis and treatment of cancer inrecent decades. He calls special attention to the fact that the only options untilthe 1970s were X-rays and planigraphies, and the prevailing idea was radicalsurgery to remove the tumor with some margin of safety. Frozen images likeultrasounds, CT scans, MRIs, and scintigraphies along with real-timetechniques like endoscopies were decisive in changing not only how surgery wasperformed (now with nearly invisible incisions) but also radiation treatmentand chemotherapy. The surgeon likewise underscores how the development ofmedical technology kept pace with social trends, as bodies began to betransformed into sacred temples.

Relações do ramo externo do nervo laríngeo superior com a artéria tireóidea superior: estudo em 101 nervos / Relation between the external branch of the superior laryngeal nerve and the superior thyroid artery: a study in 101 nerves

OBJETIVO: Construir um protocolo das relações anatômicas topográficas do ramo externo do nervo laríngeo superior (NLSE) com a artéria tireóidea superior, para minimizar as falhas das propostas descritas na literatura. MÉTODOS: Foram dissecadas bilateralmente as regiões cervicais de 57 cadáveres frescos, no Instituto Médico-Legal do Estado do Amazonas, com identificação fotográfica dos NLSE e respectivas relações com a artéria tireóidea superior. A partir dos dados obtidos elaborou-se classificação: Tipo1: NLSE não identificado; Tipo 2: NLSE cruza a artéria tireóidea superior a distância maior de 1,5cm do limite cranial do lobo da glândula tireóide; Tipo 3: NLSE cruza a artéria entre 1cm e 1,5cm do limite cranial do lobo da glândula tireóide; Tipo 4: NLSE cruza a artéria a menos de 1cm do limite cranial do lobo da glândula; Tipo 5: NLSE cruza, látero-medialmente, abaixo do limite cranial do lobo tireóideo. Como suplemento classificatório, os tipos 2, 3 e 4 receberam subclassificação: A - quando se encontrava parcial ou totalmente envolto no tecido conjuntivo superficial peri-muscular ou intra-muscular, no constritor inferior da faringe, em mais da metade de seu percurso, após cruzar a artéria tireóide superior; B - quando se encontrava fora destes tecidos. RESULTADOS: Tipo 1, 11,88 por cento; Tipo 2, 13,86 por cento; Tipo 3, 34,65 por cento; Tipo 4, 38,61 por cento e Tipo 5, 0,99 por cento. CONCLUSÃO: Os NLSE mais próximos ao limite cranial (Tipos 3 e 4) percorriam, em sua maioria, o tecido frouxo peri-muscular ou intramuscular, no pólo superior da tireóide, o que neste estudo, desobrigam identificação sistemática do nervo nas tireoidectomias (p=0,075).

OBJECTIVE: This paper aims to propose a protocol with the topographical relations of the ESLN and the superior thyroid artery in order to minimize the number of flaws in the proposals found in the literature. METHODS: the cervical regions of 57 human cadavers from the Forensic Medicine Institute were dissected bilaterally, with photographic identification of the ESLNs and their relation to the superior thyroid artery. These data were used to propose the following classification: Type 1: unidentified ESLN; Type 2: the ESLN crosses the superior thyroid artery 1.5 cm above the upper pole of the thyroid gland; Type 3: the ESLN crosses the superior thyroid artery between 1 and 1.5cm above the upper pole of the thyroid gland; Type 4: the ESLN crosses the superior thyroid artery less than 1cm above the upper pole of the thyroid gland; Type 5: the ESLN crosses lateral-medially below the upper pole of the thyroid gland. As a supplement, types 2, 3 and 4 received the subclassification: A - the ESLN was partially or totally enclosed in the perimuscular or intramuscular areolar connective tissue, in the inferior pharyngeal constrictor muscle, in more than half of its path after crossing the superior thyroid artery; B - the ESLN was not enclosed in either of these tissues. RESULTS: Type 1, 11.88 percent; Type 2, 13.86 percent; Type 3, 34.65 percent; Type 4, 38.61 percent; Type 5, 0.99 percent. CONCLUSION: the majority of the ESLN nearest to the upper pole of the gland (types 3 and 4) followed the perimuscular or intramuscular superficial connective tissue in the upper pole of the thyroid gland, which, in this study, disobliges the systematic identification of the nerve in thyroidectomies (p=0.075).

Relações anatômicas das glândulas paratireóides cervicais com a tireóide: estudo em 53 tireoidectomias / Anatomical relationships of the cervical parathyroids glands with the thyroid: study in 53 thyroidectomies

OBJETIVO: O estudo foi transversal e retrospectivo por meio dos registros fotográficos, nos transoperatórios de 53 tireoidectomias totais e parciais, realizadas entre janeiro de 2002 a agosto de 2006, em pacientes portadores de doenças benignas e malignas da tireóide. RESULTADOS: Foram obtidas imagens de 111 glândulas paratireóides. Das 67 superiores, 65 (97 por cento) estavam envolvidas pelo fino e irregular tecido adiposo peri-glandular. Das 44 inferiores, 41 (93,1 por cento) estavam parcial ou totalmente envoltas pela esparsa gordura aderida à cápsula tireóide. A escolha da via de acesso e o cuidado para evitar hemorragias são dois itens que evitam maiores dificuldades. Acrescem-se os rigores da técnica com a ligadura do pedículo superior, sendo realizada em primeiro lugar, seguida da mobilização do lobo tireóideo em sentido medial. Esses gestos possibilitam a melhor identificação das paratireóides. CONCLUSÃO: É indispensável conservar o tecido adiposo aderido à cápsula tireóidea, onde se alojam mais de 90 por cento das paratireóides. O manuseio cirúrgico dessa delgada lâmina adiposa provoca a mudança da cor das paratireóides, tornando-as amarronzadas, destacando-as entre o amarelo-ouro da gordura e impondo maior atenção ao cirurgião.

BACKGROUND: The objective of this study is to establish an anatomical surgical protocol to guide on parathyroid identification. METHOD: This was a transversal and retrospective study using intraoperative photographic register of 53 total and partial thyroidectomies, done through January 2002 and August 2006, with benign and malignant thyroid patients. RESULTS: Pictures of 111 parathyroids glands have been taken. From 67 superior parathyroids, 65 (97 percent) were surrounded by a thin and irregular adipose tissue; from 44 inferior parathyroids, 41 (93.1 percent) were partially or totally surrounded by fat adhered and spread to the thyroid capsule. The access and care to prevent hemorrhages are both items which prevent the surgeon from having greater difficulties. Furthermore, it is necessary to follow a rigid technique with ligature of the superior pedicle, carried out as the first step, followed by dislocation of thyroid lobe into a medial position to identify safely the parathyroids glands. CONCLUSION: It is mandatory to preserve the adipose tissue intact adhered to the thyroid capsule, where parathyroids glands are localized more than 90 percent. The surgical handling of this thin adipose lamina provokes parathyroid color changes transforming them from yellow-gold fat to brownish and imposing bigger attention to the surgeon.

Protocolo anatômico-cirúrgico das relações entre os nervos laríngeos recorrentes e as artérias tireóideas inferiores: estudo em 79 tireoidectomias / Anatomical-surgical protocol of the relation between recurrent laringeal nerves and inferior thyroidal artery in 79 thyroidectomies

INTRODUÇÃO: Os cuidados com as preservações dos nervos laríngeos recorrentes e das glândulas paratireóides, nas tireoidectomias, continuam desafiando os cirurgiões em razão das graves complicações que podem ocorrer quando são manipulados inadequadamente. O trabalho teve como objetivo, no curso das tireoidectomias totais e parciais, estabelecer protocolo anatômico-cirúrgico das relações anatômicas entre os nervos laríngeos recorrentes com as artérias tireóideas inferiores, identificar-preservar esses nervos e as glândulas partireóides. MÉTODO: Os registros fotográficos durante os trans-operatórios foram obtidos de 79 pacientes submetidos às tireoidectomias totais e parciais (lobectomia total direita ou esquerda e istmectomia), respectivamente, com as identificações dos nervos e artérias bi ou unilateralmente, propondo expor as relações anatômicas entre essas estruturas, operados entre janeiro de 2005 e julho de 2006. RESULTADOS: Os registros fotográficos foram adaptados aos desenhos esquemáticos para estabelecer os principais pontos de referências anatômicas dos nervos laríngeos recorrentes em relação às artérias tireóideas inferiores, totalizando 116 nervos laríngeos recorrentes. CONCLUSÃO: A íntima relação dos nervos laríngeos recorrentes e as artérias tireóideas inferiores podem se apresentar de diversas formas, incluindo as anomalias congênitas, como a do laríngeo não recorrente, as duplicações e triplicações pré-laríngeas do nervo, sem dúvida, algumas vezes, dificultando a identificação dessas estruturas. São imperativas as claras identificações dessas estruturas e das glândulas paratireóides para preservá-las, no curso das tireoidectomias totais e parciais, a fim de evitar as complicações pós-operatórias.

BACKGROUND: Care in preserving the recurrent laryngeal nerves and the parathyroids glands, during thyroidectomies, continue to challenge surgeons because of the serious complications, which can occur when they are inadequately handled. The work aimed at establishing a surgical-anatomical protocol of the relations between the recurrent laryngeal nerves with the lower thyroidal arteries and identify and preserve the nerves and the parathyroids glands, in the course of total and partial thyroidectomies. METHODS: The photographic records during the surgery have been obtained from 79 patients who were submitted to total and partial thyroidectomies (total right or left lobectomy and istmectomy) respectively, with identification of the nerves and arteries, both unilateral and bilateral, proposing to expose the anatomical relations between these structures, operated on between January 2005 and July 2006. RESULTS: The photographic records were adapted to the schematic drawings so as to establish the major anatomical points of reference of the recurrent laryngeal nerves vis-à-vis the inferior thyroidal arteries were completed in a total of 116 recurrent laryngeal nerves. CONCLUSION: The intrinsic relation of the nerves with the arteries can occur in different forms, including the congenital abnormalities, as that of the non-recurrent laryngeal, the prelaryngeal duplications and triplications of the nerve, undoubtedly hindering the identification of such structures. Even under the protection of the anatomic and surgical difficulties, a clear identification of the nerve, artery and the parathyroid glands is imperative to preserve them in the course of total and partial thyroidectomies in order to avoid post-surgical complications.

Pajé: reconstrução e sobrevivência / Pajé: reconstruction and survival

Entre os séculos XVI e XVIII assinalou-se, no litoral brasileiro e na Amazônia, a presença dos pajés na solução dos problemas, nos quais a cura das doenças era apenas um dos itens. As leis coloniais foram feitas para que a conquista fosse legalizada, e desde os primeiros contatos mais duradouros, missionários e colonos identificaram o pajé como importante empecilho às mudanças propostas. Assim, os poderes eclesiástico e laico investiram, tanto na Colônia como no Império e na República, para a destruição física e moral dos pajés. As transformações étnicas e lingüísticas que determinaram o desaparecimento de centenas de línguas continuam dificultando uma melhor caracterização do pajé. Sob a influência dos especialistas europeus, ele tem sido confundido com o xamã asiático. Mas o pajé se reconstruiu e sobreviveu. Especificamente no alto rio Negro, apesar de a presença dos missionários salesianos ter provocado violentas transformações, ainda hoje os pajés continuam exercendo os seus poderes.

On the Brazilian coast and in the Amazon, pajés played a role in the resolution of problems from the sixteenth through eighteenth centuries, although curing diseases was only one of their functions. Colonial laws were designed to ensure the legitimacy of the conquest, and right from their earliest long-term contacts with the natives, missionaries and settlers saw the pajés as major roadblocks to proposed changes. Therefore, from the times of the colony through the empire and the republic, ecclesiastic and lay leaders worked together to bring about the physical and moral downfall of the pajés. The ethnic and linguistic changes that wiped out hundreds of languages have always hampered efforts to characterize the figure of the pajé in clear terms. With European specialists making their influence felt, pajés have been confused with Asian shamans. But the pajé has reconstructed himself and survived. Despite the violent transformations caused by Salesian missionaries in the upper Negro River area, pajés there continue exercising their powers even today.

Medicina e religião: conflito de competência / Medicine and religion: conflict of competence

Em sua primeira edição, o objetivo fundamental era estabelecer os elos teóricos capazes de explicar a extraordinária relação conlituosa observada entre os agentes das três Medicinas: empírica, divina e oficial. Nesta segunda edição, a partir dos atuais conhecimentos da genética e da resistência em aceitar a relação transcendente entre o curador e o paciente, nas três Medicinas, como sendo exclusivamente produto social, estrutura outro processo teórico - as memórias sócio-genéticas - com a intenção de contribuir na busca de respostas.

Importância anatomocirúrgica das características macroscópicas, localização e suprimento vascular das glândulas paratireóides cervicais / Anatomic and surgical importance of macroscopic characteristics, location and vascular supply of cervical parathyroid glands

OBJETIVOS: A importância anatômica e cirúrgica das glândulas paratireóides, notadamente, no curso das tireoidectomias continua viva e despertando interesse científico. Por outro lado, são raros os trabalhos científicos sobre a investigação da anatomia das paratireóides. Dessa forma, o objetivo deste trabalho é contribuir para estabelecer essa ponte anatomocirúrgica. MÉTODO: Estudo macro e microscópico das glândulas paratireóides dissecadas nas peças anatômicas de dezenove cadáveres, todos do sexo masculino e com idade entre 20 e 60 anos. Na abordagem do suprimento vascular foi utilizada a técnica de corrosão para identificar a vascularização e a glândula tireóide adotada como referência espacial na localização das paratireóides. RESULTADOS: Foram identificadas na macro e microscopia 76 glândulas paratireóides cervicais. Trinta e quatro (44,73 por cento) possuíam a coloração vermelho-amarelada, 26 (34,21 por cento) a cor preto-acinzentada e dezesseis (21,06 por cento) a cor castanho-amarelada. O tamanho encontrado ficou entre 3 e 15mm, prevalecendo o intervalo de 4 a 6,9mm em 43 (56,58 por cento) glândulas. Foram encontradas de duas a seis paratireóides por cadáver, prevalecendo o número de quatro (47,37 por cento) em nove necrópsias. Quarenta e duas (55,26 por cento) glândulas localizavam- se superior à tireóide e 34 (47,74 por cento) inferiormente. Os moldes da vascularização das paratireóides após a corrosão demonstraram que os capilares provenientes das artérias tireóideas superiores e inferiores se unem próximo à glândula. CONCLUSÕES: Com forte influência no curso das tireoidectomias, o estudo evidenciou que as glândulas paratireóides cervicais superiores e inferiores podem ser encontradas em diferentes posições frente à tireóide com maior ou menor intimidade em relação à cápsula tireóidea e que a irrigação vascular de uma paratireóide não é proveniente apenas de uma artéria.

OBJECTIVES: The anatomic and surgical importance of the parathyroid glands, notably in the course of thyroidectomy still continues alive and awaking scientific interests. On the other hand, there are scarce scientific studies about the investigation of parathyroid glands anatomy. The main objective of this study is to contribute to establish these anatomic and surgical connections. METHODS: The macro and microscopic studies of the parathyroid glands dissected in anatomic parts from nineteen corpses, all male between 20 and 60 years old. To approach the vascular supply, it was used an erosion technique to identify the blood vessels and the thyroid gland adopted as a space reference in the parathyroid glands location. RESULTS: There were identified in macro and microscopy 76 cervical parathyroid glands. Thirty-four (44.73 percent) had a yellow-red colouring, 26 (34.21 percent) a grey-black colouring and sixteen (21.06 percent) a yellow-tan colouring. The size was between 3 to 15 mm, prevailing the interval of 4 to 6.9 mm in 43 (56.58 percent) glands. There were found from two to six parathyroid glands per corpse, prevailing the number of four in nine (47.37 percent) necropsies. Forty-two (55.26 percent) parathyroid glands were from the upper and 34 (47.74 percent) from the lower thyroid gland. Blood vessels moulds of parathyroid glands after the erosion technique, demonstrated that capillaries prevailing from the upper and lower thyroid arteries join together next to the gland. CONCLUSION: With strong influence in the course of thyroidectomies, the study showed up that upper and lower cervical parathyroid glands can be found in different positions face to thyroid gland, with greater or smaller intimacy gland is not prevailing of a unique artery.

História da medicina: da abstração à materialidade / History of medicine: of the abstraction to the materiality

É um ensaio teórico no qual o professor João Bosco Botelho desenvolve, a fundo, suas reflexões sobre a perene luta do homem a fim de encontrar meios místicos-sagrados [abstratos] ou biológico-racionais [materiais] para vencer a dor [ou a doença] e prolongar a vida mediante a ampliação dos limites da cura. Essa luta desenvolve-se desde tempos imemoriais e, talvez, não fosse ela, o homem não teria sobrevivido neste planeta.

Tabagismo: do sagrado ao profano / Tobaccoism: from the sacred one to the profane one

Faz uma abordagem sobre a origem do mito da magia da fumaça, que está obrigatoriamente ligada ao fogo domesticado. Assim, só é muito antigo como também acompanhou de perto a marcha da humanização. Os registros da paleopatologia apontam para a evidência de que a sobrevivência dos nossos ancestrais, num determinado período, esteve diretamente relacionada com a produção, a conservação e o transporte do fogo. Os mais respeitados historiadores da atualidade atribuem ao uso do fogo, mudando o meio hostil, um dos fatores mais importantes na bravura dos hominídeos pela sobrevivência. Não é exagero afirmar que a partir dessa fase o homem tenha adquirido um novo sentimento contribuindo para reforçar a diferença dele sobre os outros animais. A passagem do tabagismo do espaço sagrado para o profano se deu, no Brasil, com a chegada do colonizador. O vício de fumar, por homens e mulheres, como instrumento de prazer doi imediatamente percebida ainda nos primeiros contatos e cristalinamente assinalado por Fernão Cardim, no século 16. O mais importante documento da historiografia sobre o avanço do tabagismo depois da colonização é o livro 'História natural e médica da Índia Ocidental', do médico holandes Guilherme Piso, formado na Universidade de Caen, na França, em 1634. Durante a ocupação holandesa do Nordeste brasileiro, na primeira metade do século 17, pelas tropas de João Maurício de Nassau, o médico Guilherme Piso, chefe dos serviços médicos das Índias Ocidentais, fez um registro fundamental para que se possa entender a sedução que o tabagismo exerceu no continente americano.

Desvendar da glândula tireóide / Unmasking the thyroid gland

Identifica várias pinturas e esculturas oriundas tanto das civilizações mais antigas quanto da Europa Central, até o século 18, evidenciando homens e mulheres portadores do aumento do volume da glândula tireóide. A análise identificadora é baseada, exclusivamente, no cuidado tomado pelos artistas para evidenciar o aumento do volume da região infra-hióidea e, em alguns casos, com clareza o delineamento do bócio. Porém, não existem registros que ofereçam sequer explicações dessas anomalias das formas do pescoço. No Brasil-Colônia Jean Baptiste Debret [1768-1848]: esse extraordinário homem das artes e literatura esteve no Brasil compondo a Missão Francesa de 1816. Autor do livro 'Viagem pitresca e história ao Brasil', obra que o imortalizou, em três volumes e editado em 1834 e 1839, retratou com precisão muitos aspectos do cotidiano do Rio de Janeiro. Entre pranchas coloridas de Debret, existem alguns personagens que apresentam o aumento do volume da região infra-hióidea, indicando tratar de bócio.

Pajé: o marco da resistência / Pajé: the starting point of the resistance

Faz uma abordagem sobre a estratégia colonial de conquista destrutiva na Amazônia, que não foi diferente empregada no resto do Brasil. O início da ofensiva colonial portuguesa, no Oriente e no Ocidente, sob a chancela da Igreja, foi inspirado na Bula Romanus Pontifex do papa Nicolau V, de 8 de janeiro de 1454. Na Amazônia, as pinças da dominação para obter substituição cultural, na população indígena, articularam-se em três períodos distintos, na Colônia, administração provincial e na República, e mantiveram, basicamente, a mesma estratégia para desmoralizar o pajé como uma das ações políticas mais importantes. 1. Período colonial: a- Legalizar a brutalidade para escravizar os índios; b- Substituir as centenas de línguas faladas pelas populações; c- Desmoralizar o pajé. 2. Na administração provincial e na República: Consolidar a substituição cultural iniciada durante o período colonial por meio da ação integrada Igreja-Estado, na Amazônia, especialmente, no alto rio Negro, entre os povos tukanos.